各位阿姨叔伯，是不是在日常生活中，总是弄不清医保里的各种名词定义？

因为弄不清这些定义，又总害怕自己会办错事？

别担心！

最近，我花了快一周的时间，搜寻了多个来自官方账号的信源，将我们日常生活最常见到的医保名词，一一为您进行通俗的解读，只用花2分钟就能快速弄懂！每一个，都和我们日常就医紧密相关！

什么是基本医疗保险、大病医疗保险、城乡医疗救助

这三个名词，共同构成了我国医保的三重保障，是需要弄清楚的第一组名词！

通俗来说，大家可以把它们理解为我们国家在多个维度，为所有国民提供的就医保障。

基本医疗保险：最常接触的医保名词，包括城镇职工医疗保险、城乡居民医疗保险；我们在日常生活中的参保类型，就是这两种。

大病医疗保险：医保的报销是有封顶限额，但是生了大病，总费用超过报销封顶线怎么办？别慌，大病医疗保险基金，会给这部分超出的费用，进行再次报销！

城乡医疗救助：通俗来说，生活特别贫困的就医群体，会受到城乡医疗救助基金的额外资金帮扶。它所帮扶的对象是：民政部门认定的特困供养人员、最低生活保障家庭成员、最低生活保障边缘家庭成员，以及纳入低保、低边的因病致贫等对象和县级以上人民政府规定的其他特殊困难群众。

什么是城镇职工医疗保险、城乡居民医疗保险？两者之间有何区别？

城镇职工医疗保险：可以通俗理解成企事业单位，给员工上班族交的保险。

城乡居民医疗保险：就是大家以前常说的新农合医保、农村合作医疗；事实上不限于农村无正式职业人群，还有孩子、城镇庞大的灵活就业人群、城镇一些没有单位交医保的人群，都可以参保城乡居民医疗保险。

这两者之间的区别十分大，需要理清！

1. 缴纳费用不同：职工医保每月都要交，即使是最低档的，目前个人都要承担450元左右；而居民医保一年交一次，目前是400元；
2. 报销比例不同：职工医保的报销比例，高于居民医保；通常情况下，住院费用报销比例职工是80%以上，而居民医保则是50-70%；两者之间最少差了10%；极端情况下，甚至会相差30%。
3. 报销起付线与封顶线不同（什么是起付线与封顶线，下面有解答）：职工医保相比居民医保，在起付线与封顶线上，都更划算。各地政策不同，不深谈了。
4. 缴费年限不同：这是最值得关注的不同。通俗来说，职工医保退休后就不用再交了，去医院看病直接享受医保；而居民医保，每年都要自己交，不交无法享受医保！

城乡居民医保（新农合、农村合作医疗）可以门诊吗？

当然可以门诊！而且城乡居民医保的待遇很多，非常契合我们的需求！

1. 普通门诊待遇：在参保地门诊就医，报销比例原则上不低于50%；但是有个很不好的地方在于，每年门诊都是有限额的，许多地区都是350元，而发达省市会相对高一些！
2. 高血压、糖尿病门诊用药待遇：庞大的居民医保，很多都是中老年人群，高血压与糖尿病高发。在二级医院及以下医院门诊（即县级医院、区级医院、街道社区医院等），所购买的降压药，降血糖药，报销比例会达到50%以上。
3. 37种门诊慢特病待遇：包括恶性肿瘤门诊治疗、慢性肾功能衰竭、透析、器官移植、抗排异治疗、重性精神病、血友病、苯丙酮尿症、地中海贫血、结核病、孤独症、生长激素缺乏症、肝豆状核变性等疾病;门诊慢性病包括慢性肾功能衰竭、系统性红斑狼疮、糖尿病、再生障碍性贫血、高血压、病毒性肝炎、肝硬化、帕金森病、帕金森综合征、类风湿关节炎、冠心病、重症肌无力、强直性脊柱炎、脑血管病后遗症、肺源性心脏病、系统性硬化病、慢性骨髓炎、风湿性心脏病支气管哮喘、癫痫、脑瘫、慢性阻塞性肺疾病、特发性肺间质纤维化、阿尔兹海默病、甲状腺功能异常慢性心力衰竭，以及心脏瓣膜置换、搭桥、体内支架植入术后等疾病。这些病，统统不设置起付线，0元起报销！

如何申请门诊慢特病待遇认定？

门诊慢特病有很多划算的待遇，但是需要提前进行申请认定。目前在浙江省，首次就医一经确诊。就可以在相关医院直接同步办理认定！（其他省市是否也可以，大家可在评论区分享经验）

通常的申请认定操作过程如下：

1. 在各省办事APP，如浙里办、粤省事、随申办、皖事通等平台，直接搜索[基本医疗保险参保人员享受门诊慢特病病种待遇认定]
2. 根据提示，一步一步填写材料，点击办理；
3. 提交信息，等待审核完成即可。

实在不会操作，可带（个人身份证明、病历资料或检查资料）去线下医保机构办理。

什么是医保覆盖目录？医保覆盖目录和报销有直接关系！

简单来说，我们在医院花的钱，不是全部都可以报销的，这与医保覆盖目录有关！医保覆盖目录具体分为以下三类：

医疗机构目录：大家直接理解成，可以为咱们看病买药进行报销的医院和药店即可！

诊疗项目目录：去医院看病，医生开的检查与诊疗项目，也不是每一种可以报销。比如说抽血、B超什么的基本都能报销，但是例如增强CT，很多地方都不能报销！一些检查中的特殊医疗用材，也不能报销。

药品目录：不是每一种药都可以全额报销；大家看病最常见的就是甲、乙两类药物；甲类使用最广泛，全额参与报销；乙类则需要个人自付一部分；此外还有一些丙类药物全额自费药物，一般都比较昂贵，不在医保报销范围内！

什么是医保起付线、封顶线？

医保起付线：可以通俗理解为，医保报销的起点线。比如说某人住院花了5000元，其中1000元为起付线，那么他能参与报销的费用就是5000-1000=4000元，这1000元就是不可以报销的钱。

医保封顶线：可以通俗理解为，医保报销的最高总额。比如说某人一年内多次入院，产生总费用30万，但是最高能报销的封顶线只有25万，那么剩余的5万就不能参与基本医疗保险的报销！

但是还请大家安心！一般来说，能超过医保报销总额的，都是大病重病，这部分会由大病医保再次报销！

什么是一级医院、二级医院、三级医院？三甲医院又是什么意思？

弄清医院的级别，是非常重要的一件事，这与医保报销比例也有重要的关系。

一级医院：可以通俗理解为街道镇级医院；比如说留下街道医院、XX镇医院；

二级医院：可以通俗理解为县级区级医院；比如说XX区人民医院，XX县人民医院（某些强县强区，也是非常有可能拥有三级医院的）；

三级医院：可以通俗理解成省市级医院；比如说XX省人民医院，XX市人民医院（带市开头的医院，也不一定都是三级医院）；

从报销比例上来说，一级医院＞二级医院＞三级医院；所以小病去一级医院更省钱哦！

此外，这三级医院又按照能力，被划分为甲，乙、丙三等，三甲就代表这家医院几乎是该地区最好的医院！

出院结账单上，医保统筹支付，个人自付与个人自费有什么区别？

拿到出院结账单，密密麻麻的分项，最重要的就是医保统筹支付，个人自付与个人自费三个！

医保统筹支付：可以通俗理解成医保报销给我们出的钱；

个人自付：可以通俗理解成，医保没报销完，剩下要付的钱（职工医保可用个人账户内资金抵扣）；

个人自费：可以通俗理解成，不能报销的，需要自己出的钱。

举例：某人看病共花费2000元：其中1000元起付线，就属于个人自费；其余1000按照比例进行报销，600元报销了，就是医保统筹支付，剩下的400元就是个人自付。

什么是异地就医备案？异地就医备案有什么用。

可以通俗理解成外地人在外市、外省地区看病，需要提前进行的备案，这样就可以在突发疾病时，于就医地直接享受医保报销结算，不用带回老家再报销！

异地就医备案，让许多人可以更好更快更近的看病买药！

什么是医保电子凭证？

许多中老年群体看病，主要持实体医保卡去看病。偶尔忘记带实体卡怎么办，别慌，提前领取医保电子凭证，也能用！

医保电子凭证：可以通俗理解为手机上的医保卡，效力等同于实体卡；打开支付宝或微信，搜索医保电子凭证，根据提示就可以绑定领取。

什么叫本年资金、历年资金？

对于职工医保群体来说，买药时常常会听到药店店员问你，刷本年资金还是刷历年资金？这俩到底有啥区别呢？

本年资金：可以通俗理解成医保每年发给我们个人账户的钱；

历年资金：每年没花完，又继续转存在我们个人账户的钱。

两者最主要的区别就是使用范围不同：当年资金可以支付买药、门诊、急诊等费用；除了这些，历年资金还可以给自己与家人购买居民医保，通过家庭共济转给其他直系亲属使用。

什么是家庭共济？

家庭共济：可以通俗理解为将自己历年账户的钱，转给其他直系亲属使用；仅限城镇职工医保。

举例说明：比如说王阿姨已从岗位退休，因为长期有小病，医保要用的钱很多；而年轻的女儿不太生病，历年账户积存了很多钱，她可以这些钱转给自己的妈妈使用。